Бесплатные лекарства: вопросов больше, чем ответов…

Подробности

Категория: Социальная сфера и здравоохранение

Опубликовано 24.11.2020 14:02

Просмотров: 504

Волонтёров с бесценным продуктом фармацевтов ждут лечащиеся на домуВсем регионам России, нуждающимся в дополнительной финансовой помощи для борьбы с коронавирусом, Правительство РФ выделило деньги на закупку медицинских препаратов, которыми бесплатно должны обеспечиваться граждане, лечащиеся от опасного недуга в амбулаторных условиях, то есть дома. По этому поводу сразу возникло много вопросов: например, где и как получать лекарства, и если у больного все симптомы COVID-19, а тест наличие этого вируса не подтверждает, будет ли у пациента право приобрести препараты бесплатно?

«Президент дал чёткие указания о дальнейших шагах по преодолению распространения коронавирусной инфекции и поручил предусмотреть помощь регионам, которые в ней нуждаются. Мы оперативно изучили эти вопросы на заседании правительства и направили дополнительно более 16 млрд рублей на улучшение материально-технической базы медицинских организаций, закупку средств индивидуальной защиты, систем тестирования, а также медикаментов для пациентов, которые лечатся дома. Эти средства Министерство здравоохранения и Министерство финансов оперативно довели до регионов. Прошу руководителей субъектов Российской Федерации максимально быстро организовать закупочные процедуры и контроль над оказанием медицинской помощи и применением препаратов», — заявил глава Правительства РФ Михаил Мишустин на состоявшемся в начале ноября заседании Координационного совета по борьбе с распространением новой коронавирусной инфекции.

После этого стало известно, что накануне М. Мишустин подписал распоряжение выделить более 5,04 млрд рублей на обеспечение регионов бесплатными лекарствами. Деньги на эти цели взяли из резервного фонда правительства. Однако из распоряжения было понятно пока одно — в Крым, где активно распространяется коронавирус, тоже поступят средства на закупку медикаментов (согласно документу — 71 976 600 рублей). А что дальше? Каким образом будет проходить закупка лекарств? Как будет организована их выдача, какие препараты начнут давать больным, кто из заболевших получит на это право?

С этими и другими вопросами, возникавшими ежедневно, поскольку в разных официальных источниках каждый раз появлялась дополнительная информация, мы обратились в Министерство здравоохранения РК. Так, например, на портале Правительства РФ было отмечено, что «все необходимые препараты должны выдаваться бесплатно по рецепту лечащего врача». Эта фраза насторожила. То есть врачи должны выписывать лишь рецепты, а потом по ним можно будет получать лекарства в аптеках? Как в таком случае станут распределяться бесплатные препараты? В Минздраве РК успокоили, отметив, что лекарства «доставляются медицинскими работниками медицинской организации по территориально-участковому принципу пациентам для лечения на дому». Фраза, правда, витиеватая, но суть вроде бы понятна: приходит терапевт к больному, выявляет симптоматику, определяет, какими лекарствами надо лечить, согласно последней версии (№ 9) Временных методических рекомендаций «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции, утверждённых Минздравом России 26.10.2020 г. (приложение 10-1)», и выдаёт нужные препараты, входящие в этот перечень.

Такая экипировка должна быть и у участковых терапевтовЗвоним заведующей одной из симферопольских поликлиник, просим детально разъяснить, как будет реализовываться этот проект, однако слышим ответ: «Не совсем по адресу обратились. Это вопрос — специально обученным докторам и инфекционистам «ковидных» бригад».

«Так ведь участковые врачи должны выдавать лекарства!» — памятуя формулировку Минздрава, но уже не столь уверенно, пытаюсь доказать обратное.

«Нет», — твёрдо отвечает заведующая.

Так. Или руководитель поликлиники не в курсе, что и как решается «наверху», или лекарства действительно должны выдаваться по какому-то особому порядку? Звоню обычному участковому врачу, задаю ему тот же вопрос и слышу вполне прогнозируемый ответ: «Как обычно, всё ложится на плечи участковой службы. Насколько такой способ реализации будет эффективным, сказать сложно, поскольку мы и так «зашиваемся», к тому же многие болеют, терапевтов сейчас не хватает».

Да уж, с таким быстрым распространением ковида скоро некому будет ходить по домам и лечить больных, ведь участковым врачам не выдают спецодежду, как, в принципе, должно быть по протоколу, поэтому доктора заражаются и болеют.

— А по каким критериям будете определять, кому выдавать бесплатно лекарства, а кому нет?

— Только тем, у кого положительный результат теста, — отвечает доктор.

Как же так? Ведь Минздрав РК в официальном ответе заявлял, что тесты не всегда «считывают» ковид, и человек может уже тяжело болеть, а применяемый сегодня метод лабораторной диагностики (полимерная цепная реакция — ПЦР) ничего не покажет. Но, несмотря на этот, по нашему мнению, существенный момент, и в этот раз ответ Минздрава, как всегда, безапелляционный: «Обеспечению лекарственными препаратами на дому подлежат лица с подтверждённым диагнозом COVID-19 <...> при лёгком течении заболевания». Иными словами, если ковид не подтвердился, лечиться дома такой больной будет за свой счёт. Более того, обратил ли читатель внимание на последнюю часть фразы — «при лёгком течении заболевания»? А ведь сейчас из-за нехватки коек в больницах многим приходится лечиться амбулаторно и при среднем, и при тяжёлом состояниях. Так что же получается, им бесплатных медпрепаратов не видать? А как же тогда расценивать слова министра здравоохранения РФ Михаила Мурашко, который на том же заседании Координационного совета, где озвучивалось соответствующее распоряжение правительства, заверял, что с 9 ноября все амбулаторные пациенты в России с диагнозом COVID-19 будут обеспечены бесплатными лекарствами? Вывод напрашивается один: то, что озвучивается в высоких кабинетах, далеко не всегда осуществляется на местах. И вот с ходу тому подтверждение: участковые врачи одной из симферопольских поликлиник признаются, что на данный момент (12 ноября) из медикаментов, учтённых в Протоколе № 9, у них только противовирусный, с широким спектром активности «Умифеновир» (он является основным действующим веществом в таких препаратах, как «Арбидол», «Афлюдол», «Арпефлю»).

Смотрим в протоколе раздел «Рекомендованные схемы лечения в амбулаторных условиях». И видим, что этот препарат, помимо, кстати, прочих (например, интраназальных форм ИФН-α (интерферон), прописан только при лечении, внимание, лёгкого течения недуга. Видно, из этого и следует указанное Минздравом РК чёткое ограничение. Хотя в протоколе перечислены препараты и для средней степени тяжести, без пневмонии и с таковой.

Так что имел в виду премьер, когда говорил уже на следующем Координационном совещании (9 ноября) о том, что «люди, которые лечатся на дому, должны получать лекарства сразу после постановки диагноза, а не ходить по аптекам», теперь не совсем понятно. Сражаться с коронавирусом только с помощью «Умифеновира»? Или же в Крыму интерпретировали правительственное распоряжение по собственному усмотрению? Или ждём, когда пройдут торги, предусмотренные 44-м ФЗ, поскольку закупка осуществляется согласно этому закону?

И напоследок: кто должен вести контроль за тем, как расходуются деньги, выделенные на приобретение бесплатных лекарств для больных коронавирусом, которые лечатся амбулаторно? М. Мишустин возложил контроль за целевым и эффективным использованием этих средств на профильное министерство, к тому же попросил и глав регионов «лично курировать, как медикаментами обеспечиваются медицинские учреждения и люди, которые лечатся на дому». В самих субъектах ответственность возложена на региональные министерства, что естественно. А вот в Крыму за всё будут отвечать сами поликлиники. Во всяком случае наш Минздрав говорит следующее: «Контроль за качеством оказания медицинской помощи и обеспечением целевого использования лекарственных препаратов, предназначенных для лечения на дому лиц с лёгкими формами заболевания новой коронавирусной инфекцией, возложен на руководителей медицинских организаций, подведомственных министерству».

Ольга САФРОНОВА.

Фото из открытых источников.

М. Мишустин: «Для пациентов, которым необходима госпитализация, такая возможность должна быть обеспечена. Поэтому во всех регионах нужно создать резерв коек для больных коронавирусом. Ни один заболевший не должен остаться без помощи».

При оказании пациенту медицинской помощи в амбулаторных условиях ему должны быть предоставлены ежедневное медицинское наблюдение, в том числе дистанционное, проведение исследования РНК SARS-CoV-2 и, при необходимости, РГ и/или КТ ОГК.

М. Мурашко: «Для амбулаторной сети дополнительно вводится автотранспорт из тех средств, которые направлены правительством в регионы для неотложной помощи и доставки пациентов и медперсонала к медицинским организациям и непосредственно до пациента. Также разворачиваются телемедицинские центры. Это обязательная вещь сегодня для мониторинга пациентов на амбулаторном этапе, и мы требуем это от регионов».

Лёгкая степень тяжести характеризуется повышением t тела не выше 38,5°С, отсутствием одышки в покое, но возможным её появлением при физической нагрузке, SpO2 > 95%. Средняя степень тяжести — t тела выше 38,5°С, отсутствием одышки в покое, но её появлением при физической нагрузке (крике/плаче), SpO2 ≤ 95%. Тяжёлая степень COVID-19 характеризуется диспноэ (чувство нехватки воздуха, стеснения в области грудной клетки, одышка или тахипноэ), цианозом/акроцианозом, SpO2 ≤ 93%. Крайне тяжёлую степень регистрируют при развитии дыхательной недостаточности с необходимостью респираторной поддержки, ОРДС, шока, признаков полиорганной недостаточности (энцефалопатии, сердечно-сосудистой, почечной, печёночной недостаточности, ДВС-синдрома).

М. Мурашко: «Сегодня запускается сервис на портале госуслуг, куда медицинские работники могут сообщить о проблемах с лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, в частности, средствами индивидуальной защиты, конкретно указав организацию, в которой они работают, для того чтобы быстро реагировали субъекты Российской Федерации и Росздравнадзор».

• < Назад
• Вперёд >